Đại cương
Là phẫu thuật cắt khối ung thư da vùng cổ mặt trên 5cm và che phủ khuyết phần mềm bằng vạt da vi phẫu.
Chỉ định
Trong các trường hợp cắt ung thư da trên 5cm để lại khuyết hổng rộng không thể che phủ bằng vạt tại chỗ và lân cận.
Chống chỉ định
Người bệnh có bệnh toàn thân không phù hợp cho phẫu thuật
Chuẩn bị
Người thực hiện:
Bác sĩ chuyên khoa Phẫu thuật Tạo hình.
Phương tiện:
Dụng cụ phẫu thuật Tạo hình, Siêu âm doppler mạch cầm tay, Kính hiển vi phẫu thuật
Người bệnh
Cạo lông vùng chuẩn bị lấy vạt
Làm đủ các xét nghiệm chẩn đoán, chú ý các bệnh lý phối hợp: Tim mạch, tiểu đường…Đánh giá tình trạng toàn thân như tuổi, cơ địa, những bệnh mãn tính phối hợp có ảnh hưởng tới cuộc phẫu thuật, trong thời kỳ hậu phẫu. Đánh giá khả năng phẫu thuật để chuẩn bị cho cuộc mổ diễn ra an toàn và hiệu quả nhất. -Dùng kháng sinh dự phòng nếu cần thiết.
Giải thích cho người bệnh và gia đình biết rõ bệnh và tình trạng toàn thân, về khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về các tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, do cơ địa của người bệnh
Giải đáp những khúc mắc của người bệnh về bệnh tật, về phẫu thuật,…trong phạm vi cho phép.
Chuẩn bị trước mổ theo quy trình Ngoại khoa thông thường
Hồ sơ bệnh án:
Hoàn thành các thủ tục hành chính theo quy định. Người bệnh và gia đình phải ký cam đoan mổ, ghi rõ đã được nghe giải thích rõ ràng, hiểu và chấp nhận các nguy cơ rủi ro có thể xảy ra.
Các bước tiến hành
Tư thế:
Nằm ngửa, đầu nghiêng về bên đối diện với tổn thương hoặc ngửa cổ
Vô cảm:
Gây mê nội khí quản
Kỹ thuật:
Kíp 1
Rạch da theo đường thiết kế
Bóc tách vạt da kèm theo động mạch và tĩnh mạch
Kíp 2
Rạch da theo đường thiết kế
Cắt bỏ khối ung thư da đến ranh giới an toàn dựa vào kết quả sinh thiết tức thì
Chuẩn bị mạch nhận
Tiến hành cắt rời vạt da, chuyển đến vùng nhận
Khâu cố định vạt
Nối động mạch và tĩnh mạch giữa nơi cho và nơi nhận dưới kính vi phẫu bằng Nylon 9.0 hoặc 10.0
Khâu dưới da bằng Vicryl, khâu da bằng Nylon
Băng ép nhẹ
Theo dõi các tai biến, biến chứng và nguyên tắc xử trí
Theo dõi:
Màu sắc da ghép 30’/Lần trong ngày 24h đầu, 2h/lần trong các ngày tiếp theo.
Nếu da trắng lạnh, tiến hành nhỏ Xylocain nguyên chất vào nơi nối mạch. Nếu không cải thiện có thể đưa lên nhà mổ kiểm tra mối nối mạch (Thường do tắc động mạch).
Nếu mảnh ghép tím do tĩnh mạch thông kém hoặc không thông: đưa lên nhà mổ kiểm tra mối nối mạch (Thường do tắc tĩnh mạch).
Biến chứng
Chảy máu: theo dõi công thức máu, nếu thiếu máu tiến hành truyền máu
Nhiễm trùng: thay băng và dùng kháng sinh.
Hoại tử ướt: thay băng không cải thiện thì cắt bỏ
Hoại tử khô: thay băng
Còn ung thư hoặc tái phát: cắt lại
