Đại cương
Chấn thương khối mũi sàng là một chấn thương tai mũi họng khá thường gặp, khá phức tạp.
Việc xử trí phức tạp và khó khăn.
Thực chất chấn thương khối mũi sàng gồm 2 loại hình là:
Chấn thương tầng giữa sọ mặt.
Chấn thương tầng trên sọ mặt.
Chỉ định
Khi có chấn thương khối mũi sàng có di lệch với tình trạng toàn thân ổn định, chấn thương sọ não đã được loại trừ.
Chống chỉ định
Khi có tình trạng cấp cứu khác cần giải quyết như chấn thương sọ não, chấn thương ngực, bụng.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng từ chuyên khoa cấp I trở lên, nắm chắc giải
phẫu vùng mũi xoang.
Bác sĩ phụ mổ, điều dưỡng, dụng cụ viên.
Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật mũi xoang.
Nẹp vít hoặc chỉ thép.
Người bệnh
Được giải thích kỹ về bệnh và cách xử trí trước khi phẫu thuật.
Hồ sơ bệnh án
Đầy đủ với các xét nghiệm tiền phẫu để gây mê.
Có đầy đủ phim chụp CT scan vùng chấn thương và vùng lân cận.
Các bước tiến hành
Gây mê toàn thân với ống nội khí quản.
Cách thức rạch da và nắn chỉnh xương gẫy khác nhau tuỳ loại tổn thương. Nếu vỡ đơn giản di lệch ít có thể nắn chỉnh bằng móc, bay để mảnh xương trung gian về vị trí bình thường sau đó có thể cố định xương với nẹp vít hoặc chỉ thép.
Nếu vỡ phức tạp của khối mũi sàng rời ra nhiều mảnh lan rộng đến hố lệ, loại vỡ phức tạp này đôi khi làm chảy dịch não tủy vào hốc mũi, bắt buộc phải sử dụng kỹ thuật kết xương để tạo hình lại sống mũi thành trong ổ mắt. Nếu mặt xương lớn đôi khi phải dùng mảnh ghép xương để tái tạo lại tổn thương.
Theo dõi và xử trí
Chảy máu: cầm máu.
Chống nhiễm trùng: dùng kháng sinh.
Chống phù nề: thuốc chống phù nề.
Viêm màng não ở những trường hợp có rò dịch não tủy: kháng sinh thường là dùng cephalosporin thế hệ II, chống phù não.
Theo dõi chức năng vận động của mắt, thị lực.
