Đại cương
Là phẫu thuật đặt túi giãn bằng silicon vào dưới da. Túi giãn da sau đó được bơm giãn bằng nước trong 1 thời gian, làm vùng da phía trên giãn ra. Sau khi có được lượng da giãn thích hợp, túi silicon được tháo ra, còn lượng da giãn phía trên được dùng cho các mục đích tạo hình khác.
Chỉ định
Trong các trường hợp khuyết phần mềm mà cần một lượng da lớn để che phủ hoặc chuẩn bị da trước khi cắt bỏ sẹo và u.
Chống chỉ định
Bệnh lý phối hợp toàn thân nặng không cho phép phẫu thuật: suy kiệt, bệnh tim mạch, rối loạn đông máu
Vì trí đặt túi giãn da đang có tổn thương cấp tính: viêm nhiễm…
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sỹ chuyên khoa Phẫu thuật Tạo hình: 03
Bác sỹ gây mê: 01
Điều dưỡng phụ mê: 01
Điều dưỡng dụng cụ: 01
Điều dưỡng chạy ngoài: 01
Bác sỹ hồi tỉnh: 01
Điều dưỡng hồi tỉnh: 01
Nhân viên vệ sinh: 01
Người bệnh
Làm bệnh án đầy đủ theo quy định
Làm đầy đủ các xét nghiệm cơ bản, xét nghiệm chuyên sâu, Xquang phổi, siêu âm bụng, Xquang mặt, Xquang vùng tổn thương…
Khám và hội chẩn liên chuyên khoa để phối hợp điều trị trước, trong và sau mổ nếu cần: Tăng đường huyết, rối loạn đông máu, cao huyết áp…
Chuẩn bị trước mổ theo quy trình Ngoại khoa chung: Kháng sinh, nhịn ăn, vệ sinh thân thể, cạo lông, tóc…
Phẫu thuật viên gặp gỡ người bệnh và gia đình để giải thích trước mổ về tình trạng bệnh tật, kế hoạch điều trị, khả năng phẫu thuật, tỷ lệ thành công, những khó khăn, thuận lợi, tai biến, di chứng có thể gặp trong quá trình điều trị; đồng thời lắng nghe và giải đáp những thắc mắc của người bệnh và gia đình về những vấn đề liên quan đến chuyên môn (trong phạm vi cho phép).
Phương tiện
Bộ dụng phẫu thuật tạo hình
Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi (nếu cần)
Túi giãn da bằng silicon phù hợp (kích thước, hình dáng)
Gạc mỡ, băng chun, chỉ to
Thời gian phẫu thuật:
2- 3 giờ
Các bước tiến hành
Tư thế:
Nằm ngửa hoặc nghiêng tuỳ theo vị trí tổn thương
Vô cảm
Gây mê nội khí quản hoặc gây tê vùng nếu ở chi thể (gây tê đám rối TK cánh tay hoặc gây tê tủy sống)
Gây tê tại chỗ vết mổ bằng Lidocain pha với Adrenalin nồng độ 1/100000
Các bước tiến hành
Sát trùng trải toan rộng
Đo đạc, thiết kế đường rạch da và khoang đặt túi
Rạch da theo đường thiết kế
Bóc tách khoang đặt túi giãn dưới cân đủ chỗ cho túi giãn, có thể sử dụng nội soi hỗ trợ nếu cần
Bóc tách khoang đặt trống bơm, đường hầm cho dây dẫn chạy
Sau khi bóc tách khoang đủ rộng, tiến hành bơm rửa, cầm máu kỹ
Đặt túi giãn da và trống bơm vào khoang vừa tạo
Kiểm tra để không làm gập túi và dây dẫn, mặt trống bơm phải quay lên mặt da
Dẫn lưu vết mổ (nếu cần)
Đóng da theo các lớp giải phẫu bằng chỉ to, chắc
Băng chun ép nhẹ
Bắt đầu bơm giãn khoảng 10% thể tích túi
Theo dõi các tai biến, biến chứng và nguyên tắc xử trí
Theo dõi và chăm sóc:
Sau 2 tuần bắt đầu bơm giãn. Thời gian bơm giãn tuỳ thuộc vào thể tích và yêu cầu đủ để có lượng da thích hợp.
Biến chứng và nguyên tắc xử trí
Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở
Chảy máu: Băng ép hoặc mổ lại cầm máu nếu cần
Nhiễm trùng: thay băng và dùng kháng sinh.
Hoại tử da giãn: Bóc tách khoang không nông quá, bơm giãn da từ từ
Các tai biến liên quan đến bệnh phối hợp: tăng đường huyết, tăng huyết áp…
