Đại cương
Phẫu thuật điều trị bọng mỡ mi mắt là phẫu thuật lấy bỏ một phần khối mỡ thoát vị qua cân hốc mắt cải thiện thẩm mỹ.
Chỉ định
Bọng mỡ mi trên và dưới, có thể kèm theo thừa da mi trên và dưới.
Chống chỉ định
Nhiễm khuẩn tại chỗ.
Tình trạng toàn thân không cho phép phẫu thuật.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Mắt.
Phương tiện
Bộ dụng cụ tạo hình mi.
Đốt điện hai cực.
Người bệnh
Chụp ảnh trước phẫu thuật (nếu có thể).
Tránh tiếp xúc với ánh nắng trong 1 tuần trước phẫu thuật và 2-3 tháng sau phẫu thuật.
Tư vấn cho người bệnh trước phẫu thuật.
Hồ sơ
Mô tả tổn thương bằng hình vẽ.
Ghi rõ dự kiến phương pháp định thực hiện.
Các bước tiến hành
Kiểm tra hồ sơ
Kiểm tra người bệnh
Thực hiện kỹ thuật
Phẫu thuật qua đường rạch da (với các trường hợp có kèm thừa da mi).
Đánh giá lượng da mi thừa bằng cách dùng kẹp phẫu tích kẹp và quan sát bờ mi hay lông mày có bị biến đổi hay không?
Vẽ đánh dấu lượng da mi thừa cần cắt.
Gây tê: tại chỗ bằng tiêm dưới da mi lidocain 2%.
Rạch da ngay dưới lông mi và dọc theo chiều dài mi mắt.
Cắt da mi thừa.
Tách qua các lớp giải phẫu để bộc lộ cân vách hốc mắt.
Cắt qua cân vách hốc mắt bộc lộ bao mỡ.
Cắt qua bao mỡ, ấn nhẹ lên nhãn cầu và cắt bỏ phần mỡ phòi ra. Chú ý chỉ cắt phần mỡ thừa trào qua vết mổ, không lôi kéo và cắt mỡ trong hốc mắt để phòng lõm mắt sau mổ.
Đốt cầm máu.
Đóng lại vết mổ theo các bình diện giải phẫu.
Khâu da bằng chỉ vicryl 6-0.
Phẫu thuật qua đường kết mạc không cắt bỏ mỡ thoát vị (bọng mỡ mi dưới, không kèm theo thừa da mi)
Gây tê tại chỗ bằng tiêm dưới da lidocain 2%.
Vành mi dưới, bộc lộ kết mạc cùng đồ dưới.
Cắt kết mạc cùng đồ.
Phẫu tích bộc lộ cân vách hốc mắt, cắt cân vách hốc mắt bộc lộ túi mỡ thoát vị. Nếu mỡ trào qua vết mổ không nhiều mới áp dụng phương pháp này.
Bộc lộ màng xương hốc mắt.
Đặt 3 mũi chỉ vicryl 6.0 khâu màng xương hốc mắt dưới với cân vách hốc mắt, từ phía mũi về phía thái dương, mỡ thoát vị sẽ trở lại về vị trí ban đầu trong hốc mắt.
Đặt lại mép kết mạc, không cần khâu.
Phẫu thuật qua đường kết mạc có cắt bỏ mỡ thoát vị
Gây tê tại chỗ bằng tiêm dưới da lidocain 2%.
Vành mi dưới, bộc lộ kết mạc cùng đồ dưới.
Cắt kết mạc cùng đồ. Nếu mỡ trào nhiều qua mép vết mổ mới làm phương pháp này.
Bộc lộ mỡ thoát vị, xác định 3 túi mỡ: trong, giữa và ngoài.
Mở 3 túi mỡ theo thứ tự trong, giữa, ngoài. Cắt bỏ phần mỡ trào ra và đốt cầm máu.
Đặt lại kết mạc, không cần khâu.
Theo dõi
Bệnh nhân được khám lại 1 ngày, 1 tuần và 1 tháng sau mổ.
Chụp ảnh ngay sau mổ và sau 1 tuần, 1 tháng.
Cắt chỉ sau 1 tuần.
Đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân.
Tai biến và xử trí
Cắt nhầm tuyến lệ chính xảy ra ở người có tuổi có sa tuyến lệ không được phát hiện trước mổ. Màu sắc và cấu trúc tuyến lệ hoàn toàn khác với mỡ mi mắt nên biến chứng này khó xảy ra.
Mất cảm giác tạm thời vùng da mi, mắt khô và kích thích: tra nước mắt nhân tạo.
Sưng nề và tím vùng mi dưới, xuất huyết dưới kết mạc nhãn cầu: chườm lạnh.
Lật và hở mi do cắt nhiều da: có thể phải tạo hình mi hay chỉ cần day nhẹ lên da mi hàng ngày.
Nhiễm trùng: vô khuẩn tốt, kháng sinh.
Chảy máu sau mổ: chú ý cầm máu tốt trong phẫu thuật, băng ép sau mổ, nếu nặng cần phải mở lại vết mổ để cầm máu.
Không cân xứng hai mắt: chờ cho vết mổ ổn định, nếu mức độ nặng có thể cần phẫu thuật lại.
Lộ sẹo do đường rạch da quá thấp, cắt chỉ muộn, không chăm sóc tốt sau phẫu thuật, cơ địa sẹo lồi: tạo hình mi.
