Định nghĩa
Sử dụng gân gan tay để ghép nhằm phục hồi hình thể và chức năng của gân gấp
Chỉ định
Khuyết, mất đoạn gân gấp do chấn thương, bỏng, sau phẫu thuật cắt các khối u…
Chống chỉ định
Bệnh lý phối hợp toàn thân nặng không cho phép phẫu thuật: suy kiệt, bệnh tim mạch, rối loạn đông máu
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phẫu thuật viên: 01 PTV chính, Bác sỹ chuyên khoa Phẫu thuật Tạo hình, bàn tay, 02 phẫu thuật viên phụ.
Kíp gây mê: 01 bác sỹ gây mê; Điều dưỡng phụ mê: 01
Điều dưỡng dụng cụ: 01; Điều dưỡng chạy ngoài: 01
Bác sỹ hồi tỉnh: 01;Điều dưỡng hồi tỉnh: 01
Hộ lý: 01
Người bệnh
Làm bệnh án đầy đủ theo quy định
Làm đầy đủ các xét nghiệm cơ bản, xét nghiệm chuyên sâu, Xquang phổi, siêu âm bụng, Xquang cánh tay
Khám và hội chẩn liên chuyên khoa để phổi hợp điều trị trước, trong và sau mổ nếu cần: Tăng đường huyết, rối loạn đông máu, cao huyết áp…
Chuẩn bị trước mổ theo quy trình Ngoại khoa chung: Kháng sinh, nhịn ăn vệ sinh thân thể, cạo lông, tóc…
Phẫu thuật viên gặp gỡ người bệnh và gia đình để giải thích trước mổ về tình trạng bệnh tật, kế hoạch điều trị, khả năng phẫu thuật, tỷ lệ thành công, những khó khăn, thuận lợi, tai biến, di chứng có thể gặp trong quá trình điều trị; đồng thời lắng nghe và giải đáp những thắc mắc của người bệnh và gia đình về những vấn đề liên quan đến chuyên môn (trong phạm vi cho phép)
Sau khi nghe bác sỹ giải thích và giải đáp các thắc mắc, người bệnh và gia đình phải ký cam đoan mổ vào hồ sơ, đã hiểu và chấp nhận những nguy cơ, rủi ro có thể xảy ra trước, trong và sau mổ.
Phương tiện
Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình
Bộ dụng cụ phẫu thuật mạch máu
Chỉ phẫu thuật: vicryl 2 sợi, nylon: 2 sợi, prolene: 2 sợi
Các bước tiến hành
Tư thế:
Người bệnh nằm ngửa, tay dạng vuông góc với thân mình
Vô cảm:
Gây mê NKQ / tê ĐRCT
Cách thức mổ:
Sát trùng trải toan
Làm sạch 2 đầu gân gấp, cắt lọc tổ chức hoại tử
Xác định kích thước khuyết gân gấp cần ghép
Rạch da mặt trước cổ tay, bóc tách lấy đoạn gân gan tay cho vừa kích thước đã xác định, hay lấy đoạn gân gấp mỏng để ghép
Ghép gân gan tay vào 2 đầu gân gấp bằng chỉ prolene
Đóng vết mổ bằng chỉ Vicrylvà Nylon
Đặt nẹp tư thế cơ năng
Nếu gân gấp đã đứt lâu cần chia phẫu thuật làm 2 thì cách nhau 2 tháng:
Thì 1: Phẫu thuật Hunter I: bóc tách đường hầm đặt ống silicon để tạo đường hầm trơn cho gân ghép thì sau
Thì 2: Phẫu thuật Hunter II: dùng gân gấp nông, gân gan tay dày hay fascia lata để làm mảnh ghép
Thời gian phẫu thuật: 1-2h
Biến chứng di chứng
Theo dõi:
Theo dõi vết mổ. Thay băng 2 ngày/lần
Biến chứng và chăm sóc
Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở
Chảy máu vết mổ: Băng ép chặt hoặc mổ lại cầm máu
Nhiễm trùng vết mổ: Kháng sinh và thay băng tại chỗ
Đứt mối nối gân gấp: kiểm tra nối/ghép lại
Các tai biến liên quan đến bệnh phối hợp: tăng đường huyết, tăng huyết áp…
