PHẪU THUẬT KHX TRẬT KHỚP DƯỚI SÊN
Đại cương
Trật khớp dưới sên là trật khớp giữa xương sên và xương gót.
Là một chấn thương nặng, cần phải phẫu thuật để lấy lại chức năng vận động của cổ bàn chân. Tỉ lệ di chứng cao.
Chỉ định:
Khi đã chẩn đoán trật khớp dưới sên đều cần phẫu thuật.
Chống chỉ định
Khi tình trạng phần mềm vùng cổ bàn chân không ổn định.
Bệnh lý toàn thân không cho phép phẫu thuật.
Chuẩn bị
Người thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên ngành chấn thương chỉnh hình.
Người bệnh: Chuẩn bị tâm lý, hồ sơ bệnh án hành chính đầy đủ.
Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật chi dưới, C-arm hỗ trợ.
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút
Các bước tiến hành
Tư thế: Người bệnh nằm ngữa, tư thế duỗi chân.
Vô cảm: Tê tủy sống hoặc mê khí quản.
Kỹ thuật
Garo hơi hoặc garo chun gốc chi.
Rạch da theo một đường cong phía trong sau dưới mắt cá trong khoảng 10cm.
Phẫu tích tách gân chày sau, gấp dài ngón I ra trước, bó mạch chày sau và gấp chung các ngón ra sau.
Qua hệ thống dây chằng Delta bộc lộ khớp dưới sên.
Làm sạch diện khớp.
Đặt lại khớp (nếu có thể nên sử dụng C-arm để kiểm tra diện khớp).
Cố định diện khớp sên gót, sên thuyền bằng K.wire.
Làm sạch.
Phục hồi lại hệ thống dây chằng Delta.
Đóng vết mổ.
Bột cẳng bàn chân.
Tháo garo.
Theo dõi và xử trí tai biến
Theo dõi:
3 ngày đầu sau mổ: DHST, vận động cảm giác chi thể, tình trạng vết thương.
Những ngày sau: Tình trạng nhiễm trùng, rỗi loạn dinh dưỡng
Xử trí tai biến:
Chảy máu vết mổ: Băng ép hoặc khâu tăng cường.
Nhiễm trùng: phân biệt NT nông hay sâu để xử trí.
Rối loạn dinh dưỡng: Gác cao chân, chườm lạnh, thuốc chống phù nề.
