Đại cương
Là phẫu thuật mở ổ bụng để cắt buồng trứng, cắt vòi trứng, hay cắt cả phần phụ trong trường hợp chảy máu, ứ mủ hay xoắn buồng trứng và vòi trứng.
Chỉ định
U nang buồng trứng hoặc phần phụ không có chỉ định mổ nội soi
Chống chỉ định
Người bệnh đang hành kinh hoặc ra huyết bất thường mà chưa điều trị khỏi
Đang mắc các bệnh nhiễm khuẩn hoặc các bệnh về máu,
Các bệnh nội khoa không có chịu đựng được phẫu thuật
Chuẩn bị
Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa sản đã từng làm phẫu thuật trong sản phụ khoa.
Kíp phẫu thuật rửa tay, mặc áo, đội mũ, đeo găng vô khuẩn.
Phương tiện
Bộ trung phẫu hoặc đại phẫu
Người bệnh
Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá tổng thể sức khỏe và phát hiện những chống chỉ đinh.
Được tư vấn kỹ về bệnh và kỹ thuật cũng như những tai biến có thể xảy ra.
Nên mổ sau sạch kinh khoảng 1 tuần
Vệ sinh tại chỗ, thụt tháo, sát khuẩn vùng bụng
Gây mê nội khí quản
Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án được chuẩn bị theo qui định
Các bước tiến hành
Trải khăn vô khuẩn.
Mở bụng theo đường giữa dưới rốn hay đường ngang trên vệ vào ổ bụng.
Bọc mép vết mổ.
Cắt khối u buồng trứng
Thăm khám đánh giá tình trạng khối u buồng trứng xem mức độ di động và dính với các tạng xung quanh.
Nếu dính thì phải gỡ dính, trong khi gỡ dính tránh để khối u bị vỡ
Chèn gạc xung quanh, tách biệt với khối u
Nếu khối u nhỏ: dùng một (hoặc 2) kìm có răng to, chắc khỏe cặp cuống khối u (dây chằng thắt lưng – buồng trứng), càng sát khối u càng tốt.
Dùng một (hoặc 2) kìm có răng to, chắc khỏe cặp cuống khối u, cách kìm trước 1 đến 1,5 cm
Dùng kéo cong cắt bỏ khối u -Khâu mỏm cắt.
Nếu khối u to, sau khi bọc lót kỹ, có thể dùng 2 hoặc 3 kìm cặp lôi khối u lên, chọc một lỗ để hút bớt dịch trong khối u, sau đó dùng kìm kẹp mép khối u vừa mở, rồi tiến hành cắt khối u như trên.
Trong trường hợp xác định khối u lành tính thì bóc tách khối u để lại phần buồng trứng lành: dùng dao rạch nhẹ trên phần khối u sát với phần buồng trứng lành; dùng kéo cong đầu tù kết hợp với đầu ngón tay để bóc tách phần u buồng trứng ra khỏi phần lành; sau đó cầm máu kỹ.
Kiểm tra xem có chảy máu không, nếu chỉ chưa được buộc chặt, hoặc khâu chưa hết tổn thương thì phải khâu tăng cường để cầm máu. -Gửi bệnh phẩm xét nghiệm giải phẫu bệnh.
Kiểm tra buồng trứng bên đối diện. Nếu nghi nghờ khối u vừa cắt bị ung thư thì cắt miếng nhỏ buồng trứng đối diện để xét nghiệm mô bệnh học
Cắt phần phụ
Thăm khám đánh giá tình trạng phần phụ xem có bị dính với các tạng xung quanh.
Nếu dính thì phải gỡ dính, trong khi gỡ dính tránh để vỡ dịch (trong ca ứ mủ VTC)
Dùng một kìm có răng to, chắc khỏe cặp dây chằng thắt lưng – buồng trứng và dây chằng rộng sát với tử cung
Dùng một kìm có răng to, chắc khỏe cặp cách kìm trước 1 đến 1,5 cm
Dùng kéo cong cắt bỏ phần phụ
Khâu mỏm cắt bằng mũi thông thường hay mũi khâu số 8. Kiểm tra xem có còn rỉ máu không
Lau sạch ổ bụng
Đóng bụng theo các lớp, đóng da mũi rời hoặc trong da
Sát khuẩn lại và băng vết thương
Theo dõi và tai biến
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn dưới tác động của CO2 và dịch soi buồng tử cung, dịch rửa ổ bụng khi soi ổ bụng.
Thủng tử cung do quá trình soi buồng tử cung, đặc biệt khi nội soi buồng tử cung phẫu thuật.
Tổn thương mạch máu, hệ tiết niệu, hệ tiêu hóa trong quá trình phẫu thuật.
Nhiễm trùng, chảy máu trong
