PHẪU THUẬT TẠO HÌNH ĐIỀU TRỊ CỨNG GỐI SAU CHẤN THƯƠNG
Đại cương
Cứng khớp gối là tình trạng hạn chế biên độ vận động khớp, hạn chế hoạt động các cơ và chủ yếu làm mất chức năng gấp gối của người bệnh.
Nguyên nhân gây cứng gối gồm: chấn thương vùng khớp gối, các phẫu thuật trong khớp gối, phẫu thuật thay khớp gối và nhiễm trùng khớp gối. Cơ chế chính là do xơ dính, co kéo cơ tứ đầu đùi.
Phương pháp điều trị hiệu quả nhất là phòng ngừa, tập phục hồi chức năng ngay sau chấn thương hoặc phẫu thuật.
Chỉ định
Các người bệnh có biên độ gấp gối
Tập phục hồi chức năng thất bại.
Chống chỉ định
Nhiễm trùng đang tiến triển.
Cấp máu cho vùng gối và chi dưới kém.
Chuẩn bị
Người thực hiện:
Phẫu thuật viện chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đã được đào tạo.
2 PTV phụ mổ.
Người bệnh và gia đình:
Chuẩn bị tâm lý, cần được giải thích trước mổ về quá trình phẫu thuật, hậu phẫu và tập phục hồi chức năng sau mổ. Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm cần thiết.
Chuẩn bị người bệnh trước mổ : nhịn ăn, vệ sinh vùng mổ, kháng sinh dự phòng.
Phương tiện, trang thiết bị:
Bộ dụng cụ mổ phần mềm chi dưới.
Bộ dụng cụ mổ chấn thương chung.
Thực hiện tại các cơ sở có chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.
Dự kiến thời gian phẫu thuật: 40phút
Các bước tiến hành
Tư thế:
Người bệnh nằm ngửa.
Vô cảm:
Người bệnh được dùng kháng sinh dự phòng.
Vô cảm người bệnh bằng gây tê tủy sống hoặc gây mê.
Kỹ thuật:
Bước 1: Sát khuẩn vùng mổ bằng dung dịch Betadine.
Bước 2: Rạch da từ dưới mấu chuyển lớn đến cực trên bánh chè, đường mổ tùy thuộc vào vùng sẹo và xơ dính cũ.
Bước 3: Rạch cân căng mạc đùi dọc theo đường mổ.
Bước 4: Tách khối dọc chỗ bám cơ rộng giữa và cơ rộng ngoài.
Giải phóng gân tứ đầu, xương bánh chè và mặt trước lồi cầu đùi.
Bước 5: Gấp gối và giải phóng chỗ bám của khối cơ rộng giữa và rộng ngoài hoặc tạo hình kéo dài gân cơ thẳng đùi nếu cần.
Bước 6: Cầm máu, đặt dẫn lưu. Bước 7: Khâu da.
Nẹp bột với gối gấp 90 độ, tập gấp gối thụ động từ ngày thứ 2 sau mổ.
Theo dõi và xử lý tai biến
Theo dõi:
Theo dõi tình trạng toàn thân: Mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác.
Theo dõi tình trạng thiếu máu: Da niêm mạc nhợt.
Theo dõi tình trạng chi thể: Màu sắc da, vết thương.
Hướng dẫn tập phục hồi chức năng sau mổ.
Kháng sinh đường tiêm dùng 5-7 ngày sau mổ.
Giảm đau sau mổ đường tiêm hoặc uống.
Tai biến và xử trí:
Chảy máu vết mổ: Băng chun ép cầm máu, có thể phải mở vết mổ cầm máu nếu cần.
Nhiễm trùng vết mổ: Tách chỉ vết mổ, thay băng làm sạch vết mổ hàng ngày, dùng thuốc theo kháng sinh đồ.
Cứng gối sau mổ: Nếu sau 3 tháng tập phục hồi chức năng mà gối chưa gấp được 90 độ thì cần tập gấp gối có gây mê hoặc gây tê tủy sống.
