Đại cương
Phẫu thuật cắt móng chọc thịt là phẫu thuật nhằm cắt bỏ phần cạnh ngoài của móng quá phát đâm vào phần thịt cạnh móng và phần mềm móng tương ứng (để tránh tái phát).
Chỉ định
Phẫu thuật được chỉ định cho các người bệnh được chẩn đoán xác định móng chọc thịt giai đoạn 2,3 (không đáp ứng điều trị nội khoa).
Chống chỉ định
Các trường hợp móng chọc thịt đang trong quá trình viêm.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phẫu thuật viên: 01 người, phụ: 02 người, gây tê/mê: 01 người, giúp việc: 01 người.
Trang thiết bị
Phòng mổ: Diện tích (>12m2), kín đáo, được tiệt trùng (tia cực tím…) ánh sáng: 300-700 lux, nhiệt độ: 21-240C, độ ẩm: 60-70%.
Thiết bị phòng mổ: bàn mổ, đèn mổ, bàn dụng cụ, Monitor theo dõi, dao điện,…
Bộ dụng cụ vô khuẩn gồm:
|
Dây ga-rô: 01 cái (thường cắt găng chỗ ngón tay để làm ga-rô gốc ngón). Dao số 11: 01 cái. Cán dao số 3: 01 cái. Kẹp phẫu tích Kelly: 01 cái. Kẹp phẫu tích có mấu: 01 cái. Kéo cong: 01 cái. Kéo thẳng: 01 cái. Kìm kẹp kim: 01 cái. Áo giấy phẫu thuật: 04 cái. |
Mũ phẫu thuật : 04 cái. Khẩu trang phẫu thuật: 04 cái. Găng phẫu thuật : 05 đôi. Gạc phẫu thuật : 20 miếng. Băng dính lụa : 0.5 m. Kim tê nha: 01 cái. Thuốc tê Xylocain 1% : 03 ống. Mỡ kháng sinh : 01 tube. Chỉ Vicryl 5.0 : 01 sợi. Chỉ Nilon 4.0 : 01 sợi. |
Người bệnh
Tư vấn và giải thích người bệnh:
Tình trạng bệnh.
Sự cần thiết điều trị.
Các bước thực hiện.
Hiệu quả điều trị.
Thời gian khỏi.
Biến chứng có thể có.
Móng có bề rộng nhỏ hơn sau phẫu thuật.
Chi phí.
Kiểm tra:
Tiền sử dị ứng của người bệnh (đặc biệt với thuốc tê như xylocain).
Các bệnh rối loạn đông máu.
Sử dụng thuốc chống đông.
Bệnh mạn tính: hen phế quản, các bệnh tim mạch, tiểu đường.
Tiền sử choáng phản vệ của người bệnh.
Tình trạng ăn uống trước khi làm thủ thuật.
Hồ sơ bệnh án
Kiểm tra chỉ định của bác sĩ.
Các thuốc đã dùng.
Kiểm tra tình trạng máu chảy máu đông.
Các bước tiến hành
Nơi thực hiện thủ thuật
Phòng mổ hoặc phòng tiểu phẫu.
Chuẩn bị người bệnh
Tư thế người bệnh thoải mái thuận tiện cho việc tiến hành thủ thuật. Bộc lộ nơi tiến hành thủ thuật.
Người thực hiện
Đội mũ, mang khẩu trang, rửa tay, đeo găng vô khuẩn.
Tiến hành thủ thuật
Sát khuẩn da vùng tiến hành thủ thuật.
Trải tấm toan vô khuẩn có lỗ phủ vùng mổ.
Gây tê tại chỗ gốc ngón hai bên.
Ga-rô gốc ngón.
Tiến hành thủ thuật:
+ Cắt bỏ phần góc móng chọc vào thịt, lấy bỏ hết phần mềm móng.
+ Cầm máu kĩ bằng dao điện hoặc laser CO2.
+ Tháo ga-rô.
+ Rửa sạch tổn khuyết bằng povidin 10%.
+ Khâu tổn khuyết: khâu trong 1 lớp ép sát 2 bờ tổn khuyết bằng chỉ tiêu vicryl 5.0, sau đó khâu ngoài bằng chỉ Nilon 4.0 mũi rời.
+ Lau sạch vết mổ bằng NaCl 9‰.
+ Băng vết mổ bằng gạc mỡ vô khuẩn.
Theo dõi
Để người bệnh nằm tại chỗ 5 – 10 phút, gác chân.
Cho người bệnh về nếu không có dấu hiệu chảy máu, đau đầu, chóng mặt, nôn, buồn nôn.
Thay băng hàng ngày.
Cắt chỉ sau 10 ngày.
Tiến hành và cách xử trí
Báo bác sĩ ngay khi có tai biến.
Choáng phản vệ:
+ Cho người bệnh nằm đầu thấp, chân.
+ Cởi bỏ quần áo chật.
+ Kiểm tra mạch, huyết áp, nhịp thở, nhịp tim, sắc mặt, tri giác, ngậm kẹo.
+ Cho người bệnh uống nước đường pha loãng.
+ Nặng: tiêm dưới da adrenalin 1ml tiếp tục cho tới khi huyết áp trở lại bình thường. Nếu ngừng tim: adrenalin tiêm vào tĩnh mạch, xoa bóp tim, hoặc sốc điện, thở oxy.
