Đại cương
Phẫu thuật điều trị móng cuộn – móng quặp là phẫu thuật nhằm cắt bỏ phần cạnh ngoài của móng đâm vào phần thịt cạnh móng và mở rộng giường móng, đồng thời làm mỏng biểu bì dưới móng và cắt bỏ chồi xương nếu có.
Chỉ định
Phẫu thuật được chỉ định cho các người bệnh được chẩn đoán xác định móng cuộn – móng quặp giai đoạn 2, 3 (không đáp ứng điều trị nội khoa).
Chống chỉ định
Các trường hợp móng cuộn-móng quặp đang trong quá trình viêm.
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phẫu thuật viên: 01 người, phụ: 02 người, gây tê/mê: 01 người, giúp việc: 01 người.
Trang thiết bị
Phòng mổ: Diện tích (>12m2), kín đáo, được tiệt trùng (tia cực tím…) ánh sáng: 300-700 lux, nhiệt độ: 21-240C, độ ẩm: 60-70%.
Thiết bị phòng mổ: bàn mổ, đèn mổ, bàn dụng cụ, Monitor theo dõi, dao điện,…
Bộ dụng cụ vô khuẩn gồm:
|
Dây ga-rô: 01 cái (thường cắt găng chỗ ngón tay để làm ga-rô gốc ngón). |
Mũ phẫu thuật : 04 cái. |
|
Dao số 11: 01 cái. |
Khẩu trang phẫu thuật: 04 cái. |
|
Cán dao số 3: 01 cái. |
Găng phẫu thuật : 05 đôi. |
|
Kẹp phẫu tích Kelly: 01 cái. |
Gạc phẫu thuật : 20 miếng. |
|
Kẹp phẫu tích có mấu: 01 cái. |
Băng dính lụa : 0.5 m. |
|
Kéo cong: 01 cái. |
Kim tê nha: 01 cái. |
|
Kéo thẳng: 01 cái. |
Thuốc tê Xylocain 1% : 03 ống. |
|
Kìm kẹp kim: 01 cái. |
Mỡ kháng sinh : 01 tube. |
|
Áo giấy phẫu thuật: 04 cái. |
Chỉ Vicryl 5.0 : 01 sợi. |
|
|
Chỉ Nilon 4.0 : 01 sợi. |
Người bệnh
Tư vấn và giải thích người bệnh:
Tình trạng bệnh;
Sự cần thiết điều trị;
Các bước thực hiện;
Hiệu quả điều trị;
Thời gian khỏi;
Biến chứng có thể có;
Móng xấu xí trong thời gian đầu sau phẫu thuật;
Chi phí;
Kiểm tra:
Tiền sử dị ứng của người bệnh (đặc biệt với thuốc tê như xylocain).
Các bệnh rối loạn đông máu.
Sử dụng thuốc chống đông.
Bệnh mạn tính: hen phế quản, các bệnh tim mạch, tiểu đường.
Tiền sử choáng phản vệ của người bệnh.
Tình trạng ăn uống trước khi làm thủ thuật.
Hồ sơ bệnh án
Kiểm tra chỉ định của bác sĩ.
Các thuốc đã dùng.
Kiểm tra tình trạng máu chảy máu đông.
Chụp Xquang ngón chi trước phẫu thuật.
Các bước tiến hành
Nơi thực hiện thủ thuật
Phòng mổ hoặc phòng tiểu phẫu.
Chuẩn bị người bệnh
Tư thế người bệnh thoải mái, thuận tiện cho việc tiến hành thủ thuật. Bộc lộ nơi tiến hành thủ thuật.
Người thực hiện
Đội mũ, mang khẩu trang, rửa tay, đeo găng vô khuẩn.
Tiến hành thủ thuật
Sát khuẩn da vùng tiến hành thủ thuật.
Trải tấm toan vô khuẩn có lỗ phủ vùng mổ.
Gây tê tại chỗ gốc ngón hai bên.
Ga-rô gốc ngón.
Tiến hành thủ thuật:
+ Rạch da hình W hoặc chữ T ngược, nâng cao bản móng, cắt bỏ phần biểu bì dày lên dưới móng, cắt bỏ chồi xương nếu có, Cắt bỏ phần da và móng chọc 2 bên khóe, mở rộng bản móng bằng tạo hình Zigzag.
+ Cầm máu kĩ bằng dao điện hoặc laser CO2.
+ Tháo ga-rô.
+ Rửa sạch tổn khuyết bằng povidin 10%.
+ Khâu tổn khuyết: khâu trong 1 lớp ép sát các bờ tổn khuyết bằng chỉ tiêu vicryl 5.0, sau đó khâu ngoài cố định bản móng vào giường móng và da bằng chỉ Nilon 4.0 mũi rời.
+ Lau sạch vết mổ bằng NaCl 9‰.
+ Băng vết mổ bằng gạc mỡ vô khuẩn.
THEO DÕI
Để người bệnh nằm tại chỗ 5 – 10 phút, gác chân.
Cho người bệnh về nếu không có dấu hiệu chảy máu, đau đầu, chóng mặt, nôn, buồn nôn.
Thay băng hàng ngày.
Cắt chỉ sau 10 ngày.
Tiến hành và cách xử trí
Báo bác sĩ ngay khi có tai biến.
Choáng phản vệ:
+ Cho người bệnh nằm đầu thấp, chân.
+ Cởi bỏ quần áo chật.
+ Kiểm tra mạch, huyết áp, nhịp thở, nhịp tim, sắc mặt, tri giác, ngậm kẹo.
+ Cho người bệnh uống nước đường pha loãng.
+ Nặng: tiêm dưới da adrenalin 1ml tiếp tục cho tới khi huyết áp trở lại bình thường. Nếu ngừng tim: adrenalin tiêm vào tĩnh mạch, xoa bóp tim, hoặc sốc điện, thở oxy.
