Xơ gan

Định nghĩa

Xơ gan là hậu quả của nhiều bệnh gan mạn tính với đặc điếm mô học là một quá trình tồn thương lan tỏa của gan, trong đó mô gan bình thường được thay thế bởi mô xơ hóa và những nốt tái tạo, dẫn đến suy giảm dằn chức năng gan.

Nguyên nhân

Các nguyên nhân thường gặp:

• Viêm gan vims B, C
• Bệnh gan do rượu
• Viêm gan thoái hóa mỡ không do rượu
• Viêm gan tự miễn
• Xơ gan ứ mật nguyên phát
• Ứ sắt, ứ đồng (Wilson)
• Hội chứng Budd-Chiari
• Suy tim phải mạn tính.

Chẩn đoán

Công việc chẩn đoán

• Tiền sử: vàng da, nghiện rượu, viêm gan, sử dụng thuốc, bệnh di truyền.
• Triệu chứng cơ năng: mệt mỏi, sụt cân, biếng ăn, sốt nhẹ, teo cơ, …
• Khám lâm sàng:
  • Hội chứng suy tế bào gan (phù chi, xuất huyết da niêm, vàng da, bệnh não gan, …)
  • Hội chứng tảng áp tĩnh mạch cửa (báng bụng, lách to, dân tĩnh mạch thực quản…)
• Cận lâm sàng:
  • Huyết học: giảm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu.
  • Đông máu: PT, INR kéo dài.
  • Sinh hóa máu: đường huyết giảm hoặc tăng, bilirubin tăng, phosphatase kiềm tăng, GGT tăng, albumin/máu giảm, tỉ lệ A/G < 1. AST ALT bình thường hoặc tăng, nếu tỉ lệ AST/ALT > 2 khả năng là xơ gan do rượu, sắt, Ferritin có thề tăng.
  • Dịch màng bụng: độ chênh (gradient) albumin dịch báng và huyết thanh >1,1 g/L
  • Miễn dịch: xét nghiệm HBsAg, anti HCV, kháng thế tự miễn (kháng cơ trơn, kháng nhân, kháng ti lạp thể).
  • Siêu âm bụng: gan to hoặc teo, bờ không đều, cấu trúc thô, độ phản âm dày hoặc kém. Lách to, báng bụng, có thề có huyết khối tĩnh mạch cửa,…
  • CT scan: giúp chẩn đoán xơ gan, u gan, huyết khối tĩnh mạch cửa,…
  • Nội soi dạ dày thực quản: giúp chẩn đoán dãn tĩnh mạch thực quản, tâm phình vị.
  • Sinh thiết gan: là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán xơ gan.
    • Hiện tại ít sử dụng.
    • Có thể thấy hinh ảnh cấu trúc gan đảo lộn, nốt tăng sinh, tồ chức xơ phát triển từ khoảng cửa và xâm nhập tế bào gan.

Chẩn đoán xác định

• Tiền sử: có bệnh gan mạn gây tổn thương gan kéo dài.
• Lâm sàng: dựa vào ha<i hội chứng suy tế bào gan và tăng áp tĩnh mạch cửa, kết họp với các xét nghiệm đặc hiệu của hai hội chứng này.
• Siêu âm bụng
• Sinh thiết gan

Phân loại mức độ nặng nhẹ của xơ gan theo thang điễm Child Pugh-Turcotte

*Child-Pugh A (5-6 điểm), B (7-9 điểm), C (10-15 điểm)

Chẩn đoán biến chứng của xơ gan:

• Báng bụng
• Viêm phúc mạc nguyên phát nhiễm khuẩn
• Xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản dãn
• Bệnh não gan
• Hội chứng gan thận
• Ung thư gan

Điều trị

Nguyên tắc

• Không có trị liệu nào chữa lành xơ gan, điều trị giúp làm chậm tổn thương gan, ngăn ngừa biến chứng và chờ ghép gan (nếu có thể).

Điều trị đặc hiệu

Là điều trị theo nguyên nhân gây bệnh:

• Viêm gan virus: dùng thuốc kháng virus viêm gan B hoặc C
• Viêm gan tự miễn: corticoid + azathioprine
• Bệnh Wilson: trientine + azathioprine
• Rượu: ngưng uống rượu

Điều trị hỗ trợ

• Không uống rượu và hạn chế hút thuốc lá
• Chống béo phì: tập thể dục, thay đổi lối sống
• Chủng ngừa viêm gan siêu vi: A. B, cúm
• Tránh dùng các thuốc có hại cho gan: NSAIDs, isoniazid, valproic acid, erythromycin, kháng sinh nhóm aminoglycoside, ketoconazole, chlorpromazine, acetaminophen liều cao.
• Chế độ dinh dưỡng: ăn uống điều độ, không ăn quá nhiều đạm động vật, nên dùng chất béo chưa bão hòa, trái cây, rau quả. Tránh để táo bón. Có thể xem xét dùng thêm các thuốc hỗ trợ chức năng gan như acid amin phân nhánh (isoleucin, leucin, valin), phosphatidylcholin (300 – 900 mg/ngày), silymarin (210 mg – 420 mg/ngày), ursodeoxycholic acid (600 – 1200 mg/ngày)
• Chống táo bón: lactulose (15 – 45 mL, có thể tăng giảm liều đảm bảo bệnh nhân đi cầu không quá 3 lần/ ngày)

Theo dõi và tái khám

• Xét nghiệm: công thức máu, PT, chức năng gan thận mỗi 3 tháng nếu tình trạng bệnh ổn định
• Siêu âm bụng, AFP mỗi 6 tháng để phats hiện ung thư tế bào gan
• Nội soi thực quản, dạ dày:
  • Nếu không dãn tĩnh mạch thực quản: nội soi lại sau 2 năm
  • Nếu có dãn tĩnh mạch thực quản: điêu trị phòng ngừa xuất huyết, tái khám theo hẹn