ACTH (Adrenocorticotropic Hormone/Corticotropin)
Nhắc lại sinh lý
Khi đáp ứng với một stress, vùng dưới đồi (hypothalamus) tiết hormon gây giải phóng hormon hướng thượng thận (corticotropin – releasing hormon [CRH]). Hormon này kích thích thùy trước tuyến yến tiết ACTH (hormon hướng thượng thận [adrenocorticotropic hormone]). Khi được tiết ra, ACTH kích thích vỏ thượng thận tiết cortisol là một hormon thượng thận loại corticoid chuyển hóa đường (glucocorticoid hormone). Nếu nồng độ cortisol trong máu tăng lến, cơ chế điều hòa ngược (-) (negative feedback) sẽ kích thích tuyến yên giảm sản xuất ACTH.
Hình 1: Cơ chế điều hòa chế tiết ACTH
Nồng độ ACTH máu có các biến đổi theo nhịp ngày đêm, với nồng độ đỉnh (peak levels) xảy ra trong thòi gian từ 6 đến 8 giờ sáng và nồng độ đáy (trough levels) xảy ra trong thời gian từ 6 đến 11 giờ tối. Nồng độ đáy bằng khoảng 1/2 đến 1/3 nồng độ đỉnh.
Mục đích và chỉ định xét nghiệm
1. Để khẳng định nguồn gốc của một hội chứng Cushing là ở vùng dưới đồi, thượng thận hay lạc chỗ và để xác nhận hiệu quả của điều trị.
2. Để khẳng định một suy thượng thận có nguồn gốc cao hay thấp.
3. Để thăm dò chẩn đoán toàn bộ hệ thống enzym thượng thận và theo dõi
điều trị.
Cách lấy bệnh phẩm
– XN được tiến hành trên huyết tương. Bệnh phẩm được bảo quản trong ống plastic tráng chất chống đông heparin hay EDTA (do ACTH có thể dính kết vào thành ống nghiệm thủy tinh).
Mẫu máu thường được lấy vào buổi sáng, tuy nhiên khi lâm sàng gợi ý có tình trạng tăng tiết ACTH, tiến hành lấy một mẫu máu thứ hai vào buổi tối.
Bệnh nhân nên ăn một chế độ ăn có chứa ít carbohydrat trong vòng 48h trước khi lấy máu xét nghiệm. Yêu cầu BN nhịn ăn và hạn chế hoạt động thể lực từ 10 – 12h trước khi tiến hành xét nghiệm. Sau khi lấy máu, bệnh phẩm cần được bảo quản trong đá lạnh và được gửi tới phòng xét nghiệm càng nhanh càng tốt.
Giá trị bình thường
6,0 – 76,0 pg/ml hay 1,3 – 16,7 pmol//L.
Tăng nồng độ acth máu
Các nguyên nhân chính thường gặp là:
– Bệnh Addison.
– Hội chứng tiết ACTH lạc chỗ (Ectopic ACTH syndrome).
– U biểu mô tuyến yên (pituitary adenoma).
– Bệnh Cushing nguồn gốc tuyến yên (Pltuitary cushing’s disease).
– Suy thượng thận tiên phát.
– Do stress.
Giảm nồng độ acth máu
Các nguyên nhân chính thường gặp là:
– Hội chứng Cushing.
– Tình trạng suy tuyến yên (hypopituitarism).
– Cường chức năng vỏ thượng thận tiên phát (vd: do khối u).
– Tình trạng giảm chức năng thượng thận thứ phát (seconday hypoadrenalism).
Các yếu tố góp phần làm thay đổi kết quả xét nghiệm
– Nồng độ ACTH có thể thay đổi theo tình trạng gắng sức, giấc ngủ và khi
bị stress.
– Nếu BN được chỉ định làm nriôt thăm dò chẩn đoán có sử dụng chất đổng
vị phóng xạ, cần lên chương trình XIM định lượng ACTH sau thăm dò chẩn đoán nói trên ít nhất 1 tuần.
– Các thuốc có thể làm giảm nồng độ ACTH: amphetamin, canxi gluconat,
corticosteroid, estrogen, ethanol, lithium và spironolacton.
lợi ích của xét nghiệm định lượng acth máu
– Xét nghiệm cho phép đánh giá tình trạng rối loạn chức năng vỏ thượng thận khi kết hợp định lượng nồng độ ACTH với định lượng nồng độ cortisol:
– Ở Bệnh nhân bị bệnh Addison, kết hợp giữa nồng độ ACTH cao và nồng độ cortisol máu thấp chỉ dẫn có tình trạng giảm hoạt động chức năng vùng vỏ thượng thận.
– Trái lại, nếu tuyến thượng thận tăng sản xuất cortisol, như được thấy ở trường hợp u thượng thận, nồng độ ACTH sê thấp và nồng độ cortisol máu tăng cao.
