Đại cương
Là kỹ thuật điều trị phục hồi khuyết hổng xương hàm dưới sau chấn thương bằng ghép xương tự thân không nối mạch nuôi.
Chỉ định
Khuyết hổng xương hàm dưới sau chấn thương
Chống chỉ định
Tình trạng toàn thân và tại chỗ không cho phép điều trị
Chuẩn bị
Người thực hiện
Phẫu thuật viên: Bác sỹ răng hàm mặt đã được đào tạo về phẫu thuật hàm mặt.
Kíp phẫu thuật.
Kíp gây mê.
Phương tiện
Phương tiện và dụng cụ.
Bộ phẫu thuật phần mềm
Bộ phẫu thuật xương.
Cưa cắt xương.
Thuốc và vật liệu
Chỉ tự tiêu các số
Chỉ nilon các số.
Nẹp vít….
Người bệnh
Người bệnh và/ hoặc người giám hộ được giải thích và đồng ý điều trị
Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án theo quy định.
Các bước tiến hành
Kiểm tra hồ sơ bệnh án
Kiểm tra người bệnh
Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ
Các bước kỹ thuật
Sát khuẩn.
Vô cảm: Gây mê toàn thân.
Sửa soạn vùng nhận:
Dùng bút chuyên dụng vẽ thiết kế đường rạch vùng dưới hàm (đường rạch Risdon có hay không biến đổi).
Tiêm thuốc co mạch tại chỗ.
Rạch da vùng dưới hàm theo đường đã phác họa. Bóc tách da, cơ bám da cổ, cân cổ nông, buộc thắt động tĩnh mạch mặt, tiếp cận ổ gãy xương, chú ý bóc tách không làm rách niêm mạc miệng.
Lấy bỏ phần xương gãy vụn.
Dùng cưa xương hoặc các mũi mài sửa soạn các đầu xương hàm 2 phía chuẩn bị nhận xương ghép.
Cầm máu.
Che phủ vùng nhận bằng gạc tẩm nước muối sinh lý.
Phẫu thuật lấy xương ghép:
Xác định vùng lấy xương ghép.
Dùng bút chuyên dụng vẽ đường rạch trên da vùng cho xương có kích thước và hình dạng phù hợp với khuyết hổng.
Rạch da và mô dưới da theo đường vẽ thiết kế.
Bóc tách bộc lộ xương.
Dùng cưa cắt lấy xương ghép sao cho kích thước phù hợp với khuyết hổng.
Cầm máu.
Khâu đóng vùng xương theo các lớp giải phẫu.
Ghép xương và tạo hình khuyết hổng:
Cố định 2 hàm đúng khớp cắn dựa theo các răng còn lại.
Sửa soạn xương đã lấy theo hình dáng xương hàm vùng khuyết hổng.
Đặt xương vào vùng nhận
Cố định xương bằng nẹp tái tạo và vít 10-14mm tương ứng nẹp.
Cầm máu.
Đặt dẫn lưu kín
Khâu phục hồi theo lớp giải phẫu
Theo dõi và xử trí tai biến
Trong phẫu thuật
Chảy máu: Cầm máu.
Sau phẫu thuật
Sai khớp cắn: Cần kiểm tra, cố định hai hàm vững trước khi đặt nẹp và vít
Chảy máu: Cầm máu.
Nhiễm khuẩn: Kháng sinh toàn thân và chăm sóc tại chỗ.
